Formular Antrag LFL-Karte – lipperfuerlipper.de

Antrag hier online stellen:

Hauptwohnsitz in Lippe

Bezieher(in) von Arbeitslosengeld II (Bitte eine Kopie des aktuellen Bescheides beifügen)

Bezieher(in) von laufender Hilfe zum Lebensunterhalt und Grundsicherungsleistungen (Bitte den aktuellen Sozialhilfebescheid oder Grundsicherungsbescheid in Kopie beifügen)

Wohngeldempfänger(in) / Inhaber(in) vom Detmold – Pass oder einen vergleichbaren Sozialpass von einer Stadt innerhalb von Lippe besitze (Bitte Nachweise beifügen)

Befreiung von der Zuzahlung zu Medikamenten ( Bitte Nachweis der Befreiung zur Zuzahlung von Medikamenten beifügen)

Student(in) (Bitte Studierendenausweis oder Studienbescheinigung beifügen)

Leistungsberechtigte(r) nach §§ 1, 2 AsylbLG (Bitte eine Kopie des aktuellen Bescheides beifügen)

Auszubildende(r) mit eigenständigem Mietverhältnis bin (Bitte einen Ausbildungs-nachweis, Mietvertrag beifügen)

Alleinerziehende(r) mit einem oder mehreren minderjährigen Kindern (Bitte Nachweise Kindergeld, Unterhalt, Einkommensnachweis)

oder Unterhalb der jeweilig gültigen Armutsgrenze lebe und keinerlei Einkünfte erziele. (Bitte Nachweise wie z.B. Kontoauszüge der letzen drei Monate u.a. beifügen)

Ich beantrage die LfL-Karte für folgende Familienmitglieder in meinem Haushalt:

Bemerkung:

Laden Sie hier Ihre relevanten Dokumente hoch:

Erklärung zum Antrag:

Ich versichere, dass die Angaben in diesem Antrag der Wahrheit entsprechen und keine Angaben verschwiegen wurden. Ich verpflichte mich, jede Änderung von Tatsachen, die für die Inanspruchnahme der LfL - Karte maßgebend sind, sofort und unaufgefordert mitzuteilen. Es ist mir bekannt, dass ein Rechtsanspruch auf Ausstellung der LfL – Karte durch den Verein Lipper für Lipper @Asphaltexistenzler e.V nicht besteht. Hiermit gebe ich meine Einwilligung zur Verarbeitung und Nutzung meiner/unserer personenbezogenen Daten. Ich kann diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Mir ist bekannt, dass die Einwilligung die Voraussetzung für die Gewährung des Sozial und Familienpasses ist.

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